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多导睡眠图及其临床应用

 

    作者:广东三九脑科医院神经电生理诊断科 康维礼    时间:2010-09-15   编辑:韩雪媚   点击次数:17057

摘要:多导睡眠图(Polysomnogram,PSG),是通过多道生理记录仪在全夜睡眠过程中,连续同步记录脑电图、眼动图、肌电图、眼动图、胸腹呼吸张力图、口及鼻通气量图等多项生理参数,同时配备了红外夜视摄像机,能在黑暗环境下观察病人的睡眠行为,并配备麦克风记录睡眠鼾声,是诊断睡眠障碍的重要方法。PSG是至今唯一能够全面的、客观的、量化的反映睡眠质量的可靠手段,同时亦是目前诊断睡眠呼吸障碍及其分型诊断的金标准。

    多导睡眠图(Polysomnogram,PSG),是通过多道生理记录仪在全夜睡眠过程中,连续同步记录脑电图、眼动图、肌电图、眼动图、胸腹呼吸张力图、口及鼻通气量图等多项生理参数,同时配备了红外夜视摄像机,能在黑暗环境下观察病人的睡眠行为,并配备麦克风记录睡眠鼾声,是诊断睡眠障碍的重要方法。PSG是至今唯一能够全面的、客观的、量化的反映睡眠质量的可靠手段,同时亦是目前诊断睡眠呼吸障碍及其分型诊断的金标准。我院今年新引进了两套美国Bio-logic公司生产的多导睡眠图监测系统,集多导睡眠图、长程脑电图、视频脑电图于一身的多功能脑电生理监测系统,为临床进行睡眠障碍的诊断和疾病鉴别诊断方面提供客观指标。
    一、多导睡眠图的临床主要适应症
    1.慢性心理生理性失眠、主观感觉性失眠的辅助诊断与鉴别诊断。
    2.特发性失眠。
    3.睡眠不足综合征。
    4.睡眠呼吸暂停综合症的诊断及分型诊断。
    5.发作性睡病及睡眠瘫痪。
    6.睡眠肌阵挛(与多导脑电图同步记录,用于与癫癎性肌阵挛的鉴别)。
    7.日间嗜睡、鼾症、周期性下肢抽动症、不宁腿综合征等。
    8.以失眠为主要症状的隐匿性抑郁症。
    9.头痛、头晕伴睡眠障碍。
    10.纤维肌痛伴睡眠障碍。
    11.癫痫性(亚临床)睡眠障碍(与多导脑电图同步记录,进行鉴别诊断)。
    12.伴有严重失眠的抑郁症、精神分裂症、强迫症等。
    13.梦游、梦魔、磨牙、梦惊、原因不明的夜间猝死综合征等(与多导脑电图同步记录,进行鉴别诊断)。
    14.节律性运动障碍、睡眠惊跳、睡语症、夜间腿部痛性痉挛(与多导脑电图同步记录,进行鉴别诊断)。
    15.REM睡眠伴发窦性停博或行为障碍。
    16.脑变性病、痴呆、帕金森病及脑中风后伴发睡眠障碍。
    17.夜间心脏缺血伴睡眠障碍。
    二、临床常见疾病的多导睡眠图改变
    1.失眠症
    临床见到的睡眠障碍主要为失眠症,失眠症系难于入眠或难于保持睡眠,导致睡眠不足,其严重程度因人而异。PSG是至今唯一能够全面、客观、量化的反映睡眠质量的可靠手段,可用于失眠症的睡眠质量分析和评估,对慢性失眠症患者进行的PSG研究发现,不同病因导致的慢性失眠症患者,其PSG的表现不同。
    ①客观性或非特异性失眠:PSG的主要表现为入睡潜伏期延长、夜间醒起次数及觉醒时间增多,显示睡眠连续性受损,睡眠周期和睡眠结构紊乱、睡眠效率下降。
    ②主观性失眠:主要表现为NREM睡眠中II期睡眠增加,睡潜伏期正常或稍延长,入睡后清醒次数未见明显增加或稍增多,最后1-2个睡眠周期及睡眠结构轻度紊乱,睡眠效率基本正常。
    ③昼夜节律紊乱所致的失眠:主要表现为睡眠潜伏期延长、睡眠周期轻度紊乱、睡眠结构及睡眠效率基本正常。
    2.头痛头晕伴睡眠不足综合征
    PSG的的主要表现为入睡潜伏期延长,夜间觉醒次数及觉醒时间增多,睡眠周期及睡眠结构紊乱、睡眠效率下降。在PSG监测的同时需增加多导的脑电图同步监测,脑电图可以发现此类患者多伴有异常脑电活动,特别是睡眠时的脑电图可有半数以上出现双侧额中央区阵发性高幅慢波活动,混有中高幅的尖波或类尖波活动。脑部MRI扫描一般无明显结构性改变,提示脑部血管功能紊乱导致的脑部缺血,并由此产生异常的脑电活动。
    3.抑郁症
    隐匿性抑郁症往往以失眠为主要的临床症状,通过PSG监测能够确诊此种隐匿性抑郁症。抑郁症PSG有其相对特定的睡眠结构模式,目前趋向一致的意见有:
    ①REM睡眠:REM睡眠潜伏期缩短,在重性抑郁症患者REM睡眠的数量、强度和密度均有所增加,第I个睡眠周期的REM睡眠时间延长。
    ②NREM睡眠:Ⅰ期睡眠增多,III-IV期慢波睡眠减少,睡眠潜伏期延长,夜间醒起次数增多及早醒等,显示睡眠连续性受损。
    ③伴有自杀行为(或倾向)和不伴有自杀行为的抑郁症患者对比,前者的REM睡眠的异常改变更显著。
    ④5-羟色胺(5-HT)能系统功能障碍,与抑郁症的自杀倾向关系密切,5-HT也是调节睡眠的重要神经递质,其功能低下可导致睡眠期觉醒增多和REM睡眠脱抑制表现。故,5-HT系统功能低下可能是抑郁症自杀倾向的神经生化基础,亦是PSG异常的生化基础。
    4.睡眠呼吸障碍
    PSG监测是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。睡眠呼吸障碍主要包括:单纯性打鼾、上气道阻力综合征、部分性上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停综合征。
    (1)单纯性打鼾  单纯性打鼾亦称原发性打鼾、良性打鼾,其主要特点有以下几点:
    ①打鼾不伴有呼吸暂停或呼吸暂停低通气指数<5。②睡眠结构和血氧饱和度基本正常。③日间无明显疲乏困倦症状,工作能力不受影响。
    (2)上气道阻力综合征(UARS)  由于上气道阻力增大,呼吸用力增加而导致睡眠中反复出现微觉醒的一种睡眠障碍。主要表现有以下几点:
    ①打鼾或不打鼾,白天出现困倦、嗜睡、疲乏症状。②PSG主要表现:频繁出现微觉醒、:呼吸低通气指数<5、血氧饱和度基本正常,在睡眠呼吸监测的同时,同步监测食道内压力,能为UARS的诊断提供最可靠的指标。
    (3)部分性上气道阻塞(PUAU)主要表现有以下几点:
    ①呼吸紊乱以低通气为主。②低通气时伴随着与其相关的PSG出现微觉醒。③白天有精神疲倦乏力和、 嗜睡等症状。
    (4)睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指整夜睡眠中,每次发作出现呼吸暂停10秒钟以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或呼吸紊乱指数AHI或RDI(呼吸暂停+低通气)超过5次/小时以上。根据PSG监测,SAS可分为以下三种类型:①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,②中枢性睡眠呼吸暂停综合,③混合性睡眠呼吸暂停综合征。
PSG表现:反复呼吸暂停和低通气,呼吸暂停常大于30次/小时,往往因醒觉而终止,睡眠连续性中断。深睡眠时间(3期、4期睡眠)减少,快速眼动睡眠(REM)减少,伴有严重的睡眠低氧血症。
呼吸暂停的结果是引起低氧血症(尤以REM睡眠时低氧最明显)和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。低通气导致缺氧憋气,经常被憋醒,严重影响睡眠质量。病程较长时,可出现智能障碍、抑郁不安、人格变化、行为异常等精神、神经方面的症状群。病情较重者可发生高血压、右心功能不全、肺泡换气低下等呼吸及循环系统的种种改变,甚至可导致夜间猝死的原因之一。
    5.发作性睡病
    发作性睡病具有明显的睡眠潜伏期缩短和REM提前的生物学特征。REM分离现象,其机制国外有学者认为其结果来源于丘脑、脑干和前脑基底节功能区调节异常。发作性睡病患者,猝倒发生常在处于觉醒状态下过多的打盹和REM的快速闯入,导致全身肌肉过度松弛或瘫痪而猝倒。有学者提出:发作性睡病REM分离及易变结果可能与24小时节律互换有关。按照国际发作性睡病诊断标准:多次睡眠潜伏期试验(MSLT),睡眠潜伏期<5min和REM次数2次或以上。
    6.周期性下肢抽动症
    在慢性失眠或睡眠不足综合征的患者中,有部分患者经过PSG监测可以发现在夜间睡眠中较频繁的出现周期性下肢抽动,并伴有脑电图的觉醒改变,甚至伴有同步或非同步性阵发性异常脑电活动。尽管睡眠周期和睡眠效率基本正常,但由于睡眠中觉醒次数过多导致睡眠结构及睡眠连续性受到影响。在此类患者,频繁的周期性腿动是导致睡眠质量下降的主要原因。


 

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